膝关节侧副韧带损伤

体格检查侧方应力试验在急性期作侧方应力试验会引起剧烈疼痛,可于痛点局部麻醉后进行操作。在膝关节完全伸直位与屈曲30°位置下做被动膝内翻与膝外翻动作,并与对侧进行比较。如有疼痛或发现内翻、外翻角度超出正常范围并有弹跳感时,提示有侧副韧带扭伤或断裂。

抽屉试验急性期也建议在麻醉下进行操作。膝关节屈曲90°,检查者固定病人足部,用双手握住胫骨上段做拉前和推后动作,并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂;后移增加表示后交叉韧带断裂。由于正常膝关节在膝关节屈曲90°位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动,故需将健侧与病侧作对比。单独前交叉韧带断裂时,胫骨前移幅度仅略大于正常,若前移明显增加,说明可能还合并内侧副韧带损伤。

Lachman试验病人屈膝20~30°,检查者一手握住股骨远端,另一手握住胫骨近端,对胫骨近端施加向前的应力,可感觉到胫骨的前向移动,并评定终点的软硬度,与对侧膝关节进行比较。Lachman试验比抽屉试验阳性率高。

影像学检查X线普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为明确有无内、外侧副韧带损伤,可拍摄应力位X线平片。即在膝内翻和膝外翻位置下摄片。膝内、外翻应力位会引起明显疼痛,需于局部麻醉后进行。在X线平片上比较内、外侧间隙张开情况。一般认为两侧间隙相差4mm以下为轻度扭伤,4~12mm为部分断裂,12mm以上为完全性断裂,可能还合并前交叉韧带损伤。

核磁共振可以清晰地显示出内、外侧副韧带的损伤情况,还可以发现隐匿的骨折线。

高频超声一方面,高频线阵探头对肌腱、韧带损伤具有更高的识别能力,另一方面,在检查时,还可进行实时动态观察,提高了诊断效率。

关节镜检查借助关节镜可以直接观察膝关节的滑膜、软骨、半月板与韧带等损伤。

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